ビタミンB12欠乏症（悪性貧血）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    (文責：宮下和也)

　　Xさんは、半年ほど前から全身倦怠感・手足のしびれ・舌の痛みが続くため来院しました。
皮膚は青白く、舌乳頭が萎縮して赤くなっていました。血液検査では大球性貧血で、鉄欠乏は
ありません。精査の結果、ビタミンB12欠乏と判明し、ビタミンB12の注射により、貧血が著明に
改善しました。また、橋本病を合併し、甲状腺ホルモンが低値でしたので、甲状腺ホルモンの
補充も行い、ほとんど症状が消失しました。

　　ビタミンB12は、DNA合成などに欠かせないビタミンで、肉・レバー・牛乳・卵・魚などに
含まれています。１日の必要量は約２μgで、通常は食事から十分な量が供給されています。
食物中のビタミンB12は、胃の壁細胞から分泌される内因子と結合して安定な形になり、回腸で
吸収されます。体内には約５mgのビタミンB12が貯えられていますので、食事からの供給が途絶
えても、すぐには欠乏症状は現われません。

　　悪性貧血は、自己免疫反応（＊注）により、慢性萎縮性胃炎が原因となって内因子が欠乏し、
ビタミンB12の吸収不良を生じます。しばしば、橋本病やＩ型糖尿病などの他の自己免疫疾患を
合併します。

＊注　自己免疫反応　自己を守るために、病原体や異物を攻撃し排除する機能が免疫システムです。
その免疫システムに異常が生じて、自分の体を攻撃してしまうのが、自己免疫反応です。

　　悪性貧血は、内服のビタミンB12は十分吸収できませんので、治療には注射が必要です。また、
しばしば鉄欠乏を合併し、鉄の補充も必要とすることがあります。

　　なお、悪性貧血は、慢性萎縮性胃炎を基礎にして、胃癌を合併する頻度が高いため、定期的な
胃の内視鏡検査が欠かせません。